近日，省政府辦公廳印發《關于鞏固完善分級診療制度建設的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)。為了讓公眾更好地了解相關內容，四川大學華西公共衛生學院副院長劉毅就《實施意見》進行解讀。

　　一、《實施意見》出臺背景

　　近年來，在我省大型醫療機構“人滿為患”，基層醫療機構卻“門可羅雀”的現象愈來愈嚴重。這種“看病亂”的現狀不僅導致“看病難、看病貴”，更限制了基層醫療機構能力水平提升，大型醫院無法“精益求精”，影響整個醫學科學的發展。在此背景下，黨的十八屆三中全會和省委十屆四次全會重要部署以及《關于貫徹落實黨的十八屆三中全會精神全面深化改革的決定》中提出了“完善合理分級診療模式”的要求。因此，我省自2014年10月1日起先于國家全面啟動實施分級診療制度，成為全國第一個以省為單位全域實施分級診療的人口大省。2015年9月，國務院辦公廳下發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》后，為進一步鞏固完善我省分級診療工作，我們以問題為導向，針對當前我省分級診療制度建設中存在的問題，制定了本《實施意見》。

　　二、《實施意見》出臺意義

　　建立分級診療制度，是合理配置醫療資源、促進基本醫療衛生服務均等化的重要舉措，是深化醫藥衛生體制改革、建立中國特色基本醫療衛生制度的重要內容，對于促進醫藥衛生事業長遠健康發展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。我省在國家“指導意見”的基礎上出臺《實施意見》，對我省分級診療制度建設提出了進一步的要求，為構建布局合理、規模適當、層級優化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務體系打下堅實基礎。

　　三、分級診療制度建設的目標

　　《實施意見》提出兩步走的分級診療制度建設目標，計劃在“十三五”期間基本實現。

　　到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫療衛生機構分工協作機制基本形成。推進居民健康卡建設與應用，實現全省醫療健康服務“一卡通”。基本建立起以醫療聯合體為基礎的雙向轉診服務體系和以簽約服務為基礎的基層首診服務體系，基層醫療衛生機構的服務水平、服務效率和服務量占比大幅提升，城鄉居民就醫秩序明顯改善。

　　到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規模適當、層級優化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的新型分級診療格局基本形成。

　　四、各級各類醫療機構在分級診療服務體系中的定位

　　根據《實施意見》要求，各級各類醫療機構將進一步明確其在醫療衛生服務體系中的功能定位，更好地發揮促進和維護人民群眾健康的作用。

　　城市三級醫院主要提供疑難復雜疾病的診療服務和接收下級醫院上轉的疑難重癥患者，并通過對口支援、遠程醫療、醫師多點執業等方式，促進優質醫療資源下沉。城市三級中醫醫院充分利用中醫藥特色優勢，提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫診療服務和中醫優勢病種的中醫門診診療服務。

　　城市二級醫院主要向區域內人口提供較高水平的醫療服務，接收城市三級醫院轉診的急性病恢復期、術后恢復期、康復期及危重癥穩定期等患者，同時接收社區衛生服務機構上轉的疑難復雜疾病患者。

　　縣級醫院主要提供縣域內常見病、多發病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務。

　　基層醫療衛生機構和康復醫院、護理院等為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務，同時承擔預防、保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛生服務。

　　各級各類專科醫院提供相應的專科醫療服務，接收下級醫療機構向上轉診�？漆t療服務。

　　五、以強基層為重點完善分級診療服務體系

　　基層首診是分級診療制度的重要基礎。當前基層醫療衛生機構由于優質資源匱乏，需要通過對口支援、建立醫聯體、醫療集團、遠程醫療等手段，促使城市三級醫院優質資源下沉，提高基層服務能力和水平。長期來看，還是需要通過全面提升基層診療服務能力(尤其縣醫院能力)、培養全科醫生隊伍、推動家庭醫生簽約制度等方式逐步增強基層醫療衛生機構的造血功能，提高人民群眾對基層的信任度，自覺自愿到基層就診。因此，強基層措施在相當長的一段時間內是分級診療制度建設的重點內容。

　　六、分級診療制度建設的保障機制

　　《實施意見》提出了六項保障機制，需要不同部門通力配合，共同建立完善。一是醫療資源合理配置機制，要求強化區域衛生規劃和醫療機構設置規劃在醫療資源配置方面的引導和約束作用，促進各級各類醫療機構落實功能定位。二是醫保支付制度改革，發揮各類醫療保險對醫療服務供需雙方的引導和對醫療費用的控制作用，完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，將符合條件的基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構按規定納入基本醫療保險定點范圍。三是醫療服務價格形成機制，對醫療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫機構形成有效激勵引導，理順醫療服務比價關系，對醫療服務價格進行動態調整。四是基層簽約服務制度，引導居民或家庭自愿與簽約醫生團隊簽訂服務協議，簽約團隊由二級以上醫院醫師和基層醫療衛生機構醫務人員組成，探索個體診所開展簽約服務。五是建立急慢分治管理機制，制定全省統一的急救指揮中心平臺標準，提升各級醫療機構急診急救能力，健全急診患者預約轉診機制，確保急診患者就急、就近、就優治療。以高血壓、糖尿病等為突破口，以信息化技術為手段，進一步健全慢性病患者日常管理制度。六是構建醫療衛生機構分工協作機制，以提升基層醫療衛生服務能力為導向，以業務、技術、管理、資產等為紐帶，探索建立包括醫療聯合體、對口支援在內的多種分工協作模式，完善管理運行機制。

　　七、廣大人民群眾和患者如何參與分級診療

　　分級診療制度建設需要提高廣大人民群眾對基層醫療衛生機構和分級診療的認知度和認可度，改變原有的就醫觀念和習慣。通過公共媒體等手段，提升廣大社會群眾的疾病防治知識和對醫學科學的認識和理解，引導患者樹立科學就醫理念，提高科學就醫能力，合理選擇就診醫療機構。